乳癌目前為台灣女性國人罹患率以及致死率的第一名，其發生率約有5-10%導因於家族遺傳，惡名昭彰的BRCA基因突變更提高了罹患乳癌的機率，站在臨床的角度上，乳房的預防性切除真的有其必要性嗎?
Q:什麼是預防性切除? 對象又是誰呢?
洪醫師:
族群可分為兩種，一種是已經罹癌的病人，為了預防對側乳癌所做的預防性切除；第二種是目前都還沒有被診斷是疾病的人，但有家族性遺傳乳癌，且帶有BRCA1、BRCA2的基因突變，以防止癌症發生而做的預防性切除。
Q:BRCA是什麼?
洪醫師:
BRCA1、BRCA2在細胞DNA損壞的時候扮演修復的角色，屬於抑制癌症的基因，一旦這兩個基因產生異常時，細胞修復就會出現問題，在細胞不斷分裂生長的時候就可能會有惡性變化，容易導致乳癌、卵巢癌的發生。
Q:要怎麼知道自己的BRCA1、2有沒有突變?
洪醫師:
要知道自己有沒有BRCA1、2的突變，目前只能去做基因檢測。
Q:確診是乳癌患者的人，什麼狀況下需要做預防性切除?
洪醫師:
確診是乳癌病人且帶有BRCA基因突變的話，經醫師評估後未來另一側發生乳癌的風險高，會建議做預防性切除，但如果是帶有風險相對較低的基因突變的話，其實不一定要做預防性切除，對於乳癌患者而言，存活率與已經發生的乳癌比較相關，另一側的預防性切除僅能降低對側乳癌的發生率，無法提升整體存活率，且可能降低生活品質和自信，舉例來說，stage IIA的乳癌患者，治癒率大約88-92%，預防性切除後，治癒率不改變，但是對側乳癌機率會由5-10%降為趨近於0%，所以，要考慮一下預防性切除是否真的有幫助，因此建議與主治醫生討論後再進行。
Q:什麼樣的健康人會建議去做預防性切除?
洪醫師:
例如媽媽有乳癌，女兒是健康人但做完基因檢測發現有BRCA基因的突變，也會建議他考慮做乳癌的預防性切除，因為BRCA基因的突變在家族性遺傳的比例是很高的，BRCA基因的突變可以說是一種風險等級，BRCA基因的突變會被歸類在最高的等級，因為在這群人可能有八成左右甚至更高的機率在未來會罹患乳癌。
Q:那有其他的基因突變也是需要去做預防性切除的嗎?
洪醫師:
以往BRCA1、2比較為人熟知，國外BRCA基因突變的比例大約佔10%，在猶太人身上會略高一點，但在亞洲乳癌族群的BRCA基因突變比例偏低；進一步借助科技尋找後，也有發現一些基因被證實可能與家族性遺傳的乳癌相關，相對其他基因而言屬於比較高風險的，例如PTEN、TP53、CDH1、STK11等等，但在全基因裡面的佔比不高，所以在乳癌方面，風險不及BRCA基因的突變。
Q:已經確定具有BRCA基因突變但沒有做預防性切除手術的健康人，追蹤的頻率要多頻繁?
洪醫師:
三個月追蹤一次即可，若是風險相對較低的基因突變，例如PTEN、TP53、CDH1、STK11等等，半年追蹤即可。
Q:預防性切除的費用?
洪醫師:
預防性切除目前在台灣仍屬於自費項目。
Q:預防性切除的未來趨勢?
洪醫師:
確立預防性切除的必要，現階段仍需要仰賴基因檢測，但隨著未來基因檢測的普及化，或許可以篩選出亞洲人跟乳癌較為相關的基因，再進而評估預防性切除的需求。
