最近幾個禮拜，陸續有周遭的朋友或親人遇到這個問題來門診就診
但是何種情形是需要手術?
或是只需要再觀察就好? 會不會有惡性的可能?
乳頭分泌物
人類因為有乳腺存在
所以或多或少可能會由乳腺分泌東西
造成乳頭分泌物
根據醫學研究指出 *1
約有70.2％之歐美女性及24.1％的亞洲女性會有乳頭分泌物
因此，乳頭分泌物是否有問題
臨床上的判斷就必須要從兩方面去看
一個是分泌物的顏色，另一個是分泌物的量
分泌量
先說分泌物的量
一般來說，非哺乳期女性的分泌量都不多
通常我們以十元大小為測量單位
如果分泌物在內衣上的範圍小於十元硬幣的大小
這種還可以視為正常範圍內的分泌量
但是若分泌物的量超出十元大小
而且不須擠壓就可自然流出
就需要特別注意
分泌物如果是乳汁，則要小心異常的泌乳激素過高的情形
異常泌乳激素過高可能是藥物造成或是腦下垂體腫瘤
都需要進一步檢查
分泌物顏色
再來是分泌物的顏色
常見的分泌物可能是乳白色、淡黃色或是透明的
這些大多是良性
但是如果是不經擠壓就可流出的血色分泌物
那就不可以輕易忽視
乳白色
可能為乳汁分泌所造成
只要是適合生育的年齡都有可能產生
但是在停止哺乳後兩三年內仍有可能分泌
大多數的乳汁分泌都並非癌症
往往不用太過擔憂
只有前面提到分泌量過高的情形需要特別注意
血色分泌物
乳頭出血確實是乳癌的警訊之一
出血的原因有很多
就像腸胃道出血一樣
有可能只是乳管破皮、血管異常、外傷
或是乳腺管擴張、纖維囊腫、乳腺炎等造成分泌物或出血
但是也有可能會是乳管內腫瘤而造成的出血
良性的腫瘤最常見的是乳管內乳突瘤(intraductal papilloma)
惡性的腫瘤當然就是原位癌或是侵犯性的乳管腺癌
根據2011年的綜合分析 *2
1271位乳頭出血患者有326位證實為乳癌
大約是25%的機率！風險相當的高！
非出血的有色分泌物
可能是淡黃色、淡綠色等等
這些都是乳管的分泌物
根據研究，448位患者有55位，機率大約是12%後續診斷為乳癌
比起血色分泌物來說，跟乳癌的相關性較低
但還是屬於有中度風險的情形
無色透明分泌物
這是風險較低的情形
但是如果也可以不經擠壓就流出
最好也是做進一步檢查
總結
乳頭分泌物大多為良性血色的乳頭分泌物會有較高的機率是乳癌
但是非血色的分泌物也是不能掉以輕心的
所以，當發現不經擠壓就可以分泌出來的乳頭分泌物時
還是要盡快就醫做進一步檢查
補充一下，若有底下情形之一，就需要特別注意：
- 年齡五十歲以上
- 觸診有乳房硬塊
- 乳房攝影有異常
- 單一乳腺管流出
Reference:
- Petrakis NL, Mason L, Lee R, Sugimoto B, Pawson S, Catchpool F.; Association of race, age, menopausal status, and cerumen type with breast fluid secretion in nonlactating women, as determined by nipple aspiration. J Natl Cancer Inst. 1975 Apr;54(4):829-34.
- Chen L, Zhou WB, Zhao Y, Liu XA, Ding Q, Zha XM, Wang S. Bloody nipple discharge is a predictor of breast cancer risk: a meta-analysis.Breast Cancer Res Treat. 2012 Feb;132(1):9-14. doi: 10.1007/s10549-011-1787-5. Epub 2011 Sep 27.
