達文西乳房手術？或是內視鏡乳癌微創手術？

達文西乳房手術
或是說機器手臂輔助乳房切除手術 robotic assisted mastectomy
最近陸續有相關的研究與討論出來
台灣主辦了一場國際型的會議，同時探討達文西、內視鏡乳癌以及其他微創手術
邀請了各國的醫師及專家探討此類的議題
但是到底做或不做？其實還有很多值得討論的空間
不過，可以確定的是，乳癌手術將朝向微創的方向發展

調任雙和醫院二三事

將近一年的沉寂
再次發文卻是宣布離開北醫附醫的消息
雙和醫院是由北醫經營管理
所以說是離開卻也不是
而且在北醫附醫仍有留門診

調任之後

病患對於往後追蹤或治療有諸多疑問

藉由這邊做個回覆，所以這篇主要是寫給患者看的

乳房保留手術前，先想清楚這兩件事！

病人回家糾結了數天，今天再來了一趟醫院

希望了解到底是該部份切除或是全切除

可以決定部分切除或是全切除的因素很多
從病人年齡、癌症分期
腫瘤位置、大小、型態、數量
都會影響到乳房保留與否的決定

乳頭分泌物 － 有分泌物就不正常嗎?

乳頭分泌物(nipple discharge)是乳房外科門診常見的主訴
最近幾個禮拜，陸續有周遭的朋友或親人遇到這個問題來門診就診

但是何種情形是需要手術?
或是只需要再觀察就好? 會不會有惡性的可能?

分進合擊 － 雙標靶藥物的新進展 (2016)

(之前的文章『雙標靶治療』 － 癌症治療的屠龍刀與七傷拳 是對雙標靶藥物治療概念的介紹，這篇則是對現行的治療方法進一步說明，文章字數較多，有興趣的可以細看，如果還沒有概念的人請回到上一篇。)

乳癌從早期依據腫瘤大小作為分期，現在已經進展到依據分子生物學進行分類，也因此，治療的發展日新月異，針對不同類型的乳癌發展個人化的治療。其中第二人體上皮生長因子接受體（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，簡寫為HER2）的發展最受矚目。

乳房自我檢查到底有沒有用？

    (圖片取自pixabay) 

由於乳癌發生率逐漸上升
民眾對乳癌的警覺性提高
所以門診或健檢有越來越多的女性定期來做乳房檢查
常常遇到的主訴就是『摸不出來』

徵詢我的第二意見 OK，但是『請你/妳誠實！』

門診來了一位病人
在他院治療了一段時間，來徵詢『第二意見』
問診後，我建議化療及手術
接下來就是一段鬼打牆
第一次她回答我說他院的醫師說不用化療
再問一次，她說醫師要等手術後決定
第三次，她才跟我說醫師要幫她裝人工血管...

什麼是乳癌疫苗? 浩鼎真的解盲失敗嗎?

由於國內的生技新藥昨天進行解盲
成效『解盲失敗』 (特別框起來其實是我不太認同這個說法)
浩鼎新藥解盲未過 市場譁然
剛好今天有記者打電話來問，我也覺得可以說明一下
TVBS：「雙盲」後「解盲」　病人與觀察者都不知道

迴響及問答：愛吃糖的癌細胞?

迴響：

(作者是我的大學同學，現在是腫瘤科醫師)
癌細胞的確是愛吃糖，而且是glucose-dependent，PET/CT就是最佳證明，當抗癌藥物治療有效時，也可見到PET/CT glucose uptake的減少；癌細胞裡面很多不正常的代謝途徑，都與"高糖"有關。雖然抑制醣類攝取(不管是用藥物還是飲食方法)目前在抗癌方面尚未得到臨床上的 成功，但是我還是相信，甜食會助長癌細胞的生長。可以搜尋一下關鍵字: Warburg effect，這是癌細胞愛吃糖的第一個理論，德國人Otto Warburg 1926年提出發表在Science，這個是有得諾貝爾獎的。

網路流言(2) 甜食讓癌細胞增長? 癌細胞愛吃糖? 不吃糖可以餓死癌細胞?

『有癌症的人忌吃甜食?』
這兩個禮拜以來，一直有病人問我，是不是應該少吃糖？
因為她聽說，糖吃的多會讓癌細胞生長

這說法乍聽之下有點道理
不過癌細胞既然容易攝取葡萄糖
但是又需要血液供應才能生長
而我們的血液卻是鹹的 (鹹度跟生理食鹽水差不多)
那到底癌細胞是喜歡吃甜的還是鹹的?

網路流言 (1) 化放療會不會刺激癌症轉移？

最近有一篇網路文章死灰復燃「美國終於承認手術、化療會導致癌細胞的擴散」
文章中提到，有研究指出放射治療會造成TGF-beta增加，造成癌細胞轉移
這種說法到底是對還是錯?

其實這樣的論述，分開來說是沒錯的
但是合起來講就犯了邏輯上的謬誤

Ki-67 與 AK47 ? 帶著衝鋒槍的癌細胞 ?

ki-67跟AK47是兩個八竿子打不著的東西
ki-67是癌細胞的生長指數
AK47則是一把火力強大的衝鋒槍

會讓我產生聯想是因為
某次在跟病患解釋病情時
病患的先生口誤問了一句『那個AK47比較高有關係嗎？』
他接著意識到說錯話，應該是說 ki-67 癌症生長指數
這個美麗的錯誤讓病人緊繃的情緒紓緩了一下
也讓我想到，或許可以用AK47來說明ki-67生長指數在癌症的意義

Running for Hope希望妳在，為妳而跑

財團法人癌症希望基金會

誠摯邀請您一起響應「Running for Hope希望妳在，為妳而跑」，跑出「H O P E」關懷女性癌症！

【Running for Hope 知識成為妳的力量】

看得到，摸得到的乳癌！

北醫洪進昇主任：「切不切治癒率相同，不一定要當少奶奶！」

免疫療法，破解癌細胞的免死金牌

免疫療法是目前相當熱門的議題

我治療的患者中，有將近一半的人都問過我這個問題

但是，大多數人認知的免疫療法是
『加強免疫，讓自己的免疫力去攻擊癌細胞』
坊間各種有病治病沒病強身保健食品
或是號稱奇蹟治癒成千上萬名癌症患者的練肖話醫生
都在廣告單裡面加上免疫療法的這段說明
一時之間，蔚為風尚
免疫療法瞬間成為萬能的天神，賜與我們神奇的力量

只是，這個理論雖然是對的，但只是整個癌症理論的其中一部分
理論很難實現，需要天時地利人和，而且使用時機是更大的學問

內視鏡乳癌微創手術 Q&A

(2015年9月更新)

#為何有些患者並不建議內視鏡手術？

乳癌手術的方式有很多種，傳統手術、整形式乳癌手術、內視鏡手術。

以傳統手術來說，它對大多數的病人來說都適用，但是外觀上就有可能變得不好看，因此，每種手術都有它各自的優缺點。內視鏡手術是我額外可以使用的手術方式之一，但是並不要求每個病人都要使用內視鏡手術，如果患者希望能保留外觀或是縮小傷口，就會儘量視病人的情況及需求來進行手術。

乳癌患者的生育問題 Q&A

#乳癌患者可以生育嗎？

可以。
只要診斷乳癌時尚未停經或接近更年期，理論上都還能生育。不過，因為手術後通常需要追加輔助性的治療，所以有些患者（尤其是40歲以上），可能會因此進到停經而無法生育。

內視鏡乳癌微創手術

2011年發表了內視鏡乳癌微創手術，新聞的標題寫的滿神奇的，像是『不用切乳房』這類的描述(微創手術治癌不必切乳房| 頭條要聞| 蘋果日報 20110823)，乍看之下會以為真的不用做乳房切除手術，但是這是有所差距的，所以這篇文章是要解釋一下何謂內視鏡乳癌微創手術。

乳房手術與哺乳

隨著時代進步，乳房除了哺乳養育後代的功能外，還兼具美觀的功用。隨之而來的是，接受乳房手術的人也與日俱增，而這些手術是否會影響母乳哺育?

雙重阻斷 標靶藥物重啟荷爾蒙治療

乳癌的治療日新月異，在外科手術方面，有內視鏡微創手術給予病患更好的選擇，在藥物治療方面，新的賀爾蒙治療觀念讓乳癌的治療不再是痛苦的過程，而標靶藥物結合賀爾蒙治療，可以降低乳癌的抗藥性，重啟賀爾蒙治療的功效。