病人回家糾結了數天，今天再來了一趟醫院
希望了解到底是該部份切除或是全切除
可以決定部分切除或是全切除的因素很多
從病人年齡、癌症分期
腫瘤位置、大小、型態、數量
都會影響到乳房保留與否的決定
其他因子還包括：
乳房攝影或超音波是否有其他異常
家族是否有乳癌患者
病人本身是否屬於高危險族群
有無懷孕，或其他慢性疾病
是否曾接受過放射治療
或者會不會擔心外觀上造成明顯的改變
各種相關因素仔細考量之後才能決定
病人是60多歲的女性
診斷是乳癌第一期的患者
腫瘤小於2公分，位在外側上方
看起來並沒有淋巴結轉移的情形
病人一直猶豫不決
臨床上我建議病患先想清楚以下兩件事
#局部復發風險
『乳癌部份切除後(乳房保留手術)的局部復發風險較高』
這是已知的事實
因為部份切除 (乳房保留手術 )後
仍有乳腺組織存在，因此可能會有癌細胞躲過手術的切除
藏在這些乳腺組織內
這些癌細胞以目前的影像學檢查無法找出來
所以如果後續沒有進一步的輔助治療，例如化、放療
將來就可能產生局部復發
(請參見 落跑的癌細胞 － 為何手術後還要化療?)
至於全切除手術的患者
因為沒有殘存乳腺組織，所以復發風險會較低。
目前在大規模研究上得到的數據如下表
其中大多數人引用的是NSABP-B06的研究結果
- 部分切除後，若是不加上放療，復發風險約40%
- 有接受放療，則復發風險約10%
- 全切除的患者，復發風險則是約8%
(內視鏡乳癌全切除手術，我們自己的統計也僅是1%左右而已)
#是否接受放射治療？
第二個問題就是
部份切除 (乳房保留手術) 後，必須追加放射治療
如先前提到的，保留手術患者可能會有殘存的癌細胞
所以，使用放射治療可以殺死大部分的癌細胞
而使復發風險降低
但是接受放射治療需要連續到院治療
也就是每周一至周五，每天照射，約照射25次
放射治療後會有些許類似曬傷或燒燙傷的後遺症
皮膚會較粗糙，也可能會有肌肉纖維化的問題
對於住在較偏遠地區
或是對放射治療有所顧忌的患者
選擇部分切除手術前，就應該讓病人先考慮到這個問題
結語
乳房保留手術目前因為治癒率可以與全切除手術相媲美
所以接受乳房保留手術的患者有增加
不過，手術前最好能想清楚上述這兩個主要的問題
以免後續治療時，無法配合
造成復發風險高或是再一次手術全切除。
至於那位60多歲的患者，因為年齡稍長
一來不在意外觀；二來因為住處較偏遠，不想放療時來回奔波
所以最後選擇了全切除手術
術後也如她所願，免去了放療
延伸閱讀
年輕乳癌患者治療前要考慮的三件事落跑的癌細胞 － 為何手術後還要化療?
內視鏡乳癌微創手術 Q&A
