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2015年8月30日 星期日

乳癌患者的生育問題 Q&A



#乳癌患者可以生育嗎?

可以。
只要診斷乳癌時尚未停經或接近更年期,理論上都還能生育。不過,因為手術後通常需要追加輔助性的治療,所以有些患者(尤其是40歲以上),可能會因此進到停經而無法生育。



#乳癌手術治療後,何時可以準備懷孕?

如果術後有建議進行賀爾蒙治療的患者,也就是動情素接受體(ER)和黃體素接受體(PR)陽性的患者,情況可能會比較複雜。賀爾蒙治療需要持續服藥五年甚至十年,服藥期間通常月經週期及體內賀爾蒙的濃度都是不穩定的,這種情形除了不容易受孕外,對胎兒也可能會造成一定的影響,所以在服藥期間應該是不能懷孕的。也就是說,需進行賀爾蒙治療的患者,最好是五年以後。

如果術後不需接受賀爾蒙治療,即動情素接受體(ER)和黃體素接受體(PR)為陰性的患者,通常建議在手術後的兩年之內最好不要懷孕,因為乳癌的復發轉移最常見是在前兩年內。如果兩年後,評估沒有復發或轉移,又有生育需求,是可以考慮懷孕的。簡單來說就是,不須進行賀爾蒙治療的患者,兩年後可以考慮懷孕。

#乳癌手術及化療後,如果不想等兩年或者五年,能提早懷孕嗎?

這個問題有點難回答,換個角度想,這就是機率的問題。

我舉一些數字來說明,這些並不是很精確的數字,因為可能有其他的影響因子。第一期乳癌患者,手術後不追加任何的輔助治療,可能復發風險約30%;加了化療及放療,可能復發風險會降到10%;如果再把賀爾蒙治療做完,五年的復發風險就會降到5%以下。


所以,手術完不做治療直接準備懷孕生小孩,最好的結果是皆大歡喜,小孩生完,沒有復發,繼續治療,這樣的機率或許有70%。但是最差的結果是,懷孕到一半,腫瘤復發或轉移,小孩也保不住,最後結果是雙輸,這樣的機率大約是三分之一。

『考試作弊不一定每個人都會被抓,可是被抓到就會是零分。』

當病患有生育需求,並且腫瘤惡性度低、沒有復發轉移的情況下,如果考慮儘早懷孕,就需要患者仔細權衡利弊得失

A) 復發的風險
風險有多大,是不是值得冒險,都須要想清楚,懷孕的十個月當中,醫師只能抽血跟做乳房超音波,每次回診可能都是心驚膽戰的,這樣的過程是否能承受?只有患者本人做最終的判斷與選擇。

B) 患者的年齡
有的患者年紀較輕,像是診斷時才25、26歲,治療後觀察5年也才30歲,生育上常常不受影響。但是有的患者診斷時已經38、39歲,這時考慮到生育的問題,如果要兼顧治療,就需要仔細考慮了。

#轉移性乳癌的患者也可以生育嗎?

最好是不要,我知道母愛很偉大,但是可以尋求其他的方式,像是代理孕母(國內尚未合法)或領養。

#治療後可能會停經,還能懷孕嗎? 




化療期間或是賀爾蒙治療時,月經週期沒來可能只是暫時性停經,並非是永久的。因此,治療期間可能沒有月經,但是只要卵巢功能恢復了就有懷孕的機會,目前臨床上定義是,沒有藥物影響,仍有一年以上月經沒來,才是真正的停經。或是可以測定血中的賀爾蒙,來看是否是真正的停經。
其實月經並不是懷孕的必備條件,卵巢有排卵,還是有可能受孕。只是如果子宮內膜不夠厚,受精卵無法著床,就無法懷孕或很容易流產。

#如果要取卵或凍卵,乳癌的治療手術是否需要延後?

通常不需要,如果特別狀況則可以再討論。
基本上,診斷乳癌後會希望患者在一個月內進行手術,而手術後仍需四到六周才會開始後續治療,因此,可以趁乳癌手術完,到後續輔助治療進行前進行取卵。當然,如果特別想要安排同一天取卵和做乳癌手術,在北醫也是可以的,只要事前溝通好。

#腫瘤是賀爾蒙接受體陽性,為了取卵,打排卵針會不會影響腫瘤?

如果是診斷後四周內進行乳癌手術,短期施打的這些賀爾蒙對腫瘤的影響並不大,長期額外的賀爾蒙刺激才比較會有影響,所以不用太擔心。


#化放療何者會影響卵子?

基本上放療距離卵巢太遠,幾乎不會影響。化療大多是有淋巴轉移才要,而化療是走全身性治療,所以會擔心對卵子有影響。


其實,基本上化放療都對卵子沒影響,卵子從女性一出生就進到休眠狀態,到排卵期才會被喚醒。所以,事實上,化療造成的影響是卵巢早期衰竭。濾泡細胞會在化療中喪失太多而在將來無法順利排卵,同樣的,5年賀爾蒙抑制劑的治療,也怕會有早衰的情形,所以想保有生育的機會,就需要考慮凍卵或凍胚胎,至於選擇何者,就需要不孕症醫師的專業了。

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