(2015年9月更新)
#為何有些患者並不建議內視鏡手術？
乳癌手術的方式有很多種，傳統手術、整形式乳癌手術、內視鏡手術。
以傳統手術來說，它對大多數的病人來說都適用，但是外觀上就有可能變得不好看，因此，每種手術都有它各自的優缺點。內視鏡手術是我額外可以使用的手術方式之一，但是並不要求每個病人都要使用內視鏡手術，如果患者希望能保留外觀或是縮小傷口，就會儘量視病人的情況及需求來進行手術。
#內視鏡手術的限制？
手術的限制並不多，太大的腫瘤當然還是不建議用內視鏡手術，尤其是腫瘤已經侵犯到皮膚的，就不適合內視鏡手術的方式了。
其實，換言之，內視鏡手術就是一種皮膚保留式手術，會影響到皮膚的腫瘤就不適合。
#內視鏡手術後一定要重建嗎?
不用，也可單純做乳房切除，不過因為皮膚保留，會造成有多餘的皮膚，原本比較豐滿的病人（D罩杯以上），不做重建的話，胸前皮膚會有點鬆垮。
#預計接受乳房保留手術的乳癌患者，可以使用內視鏡手術做切除嗎？
內視鏡手術也是可以用在做乳房保留手術上，不過目前在這方面的使用逐漸減少，主要理由在於，內視鏡手術後，部份乳腺切除，但是皮膚保留下來，反而會造成乳房局部的凹陷，外觀上並不好看，所以，除非有合併做重建手術，否則一般反而建議做整型式的部份切除手術，利用剩餘的乳腺組織來填補凹陷。
這也回應到前面的問題，並不是所有患者都會建議使用內視鏡手術。
至於哪一類的病患才比較適合內視鏡的部份乳房切除手術? 如果腫瘤的位置在上方或內上方，而將來會需要常穿到低胸禮服者，可能可以考慮內視鏡手術。
#內視鏡手術是否有缺點呢？
內視鏡手術的技術困難度較高，所以手術時間會比傳統手術長。另外，相較於傳統手術切除了乳頭、乳腺組織和『大面積的皮膚』，內視鏡手術卻保留了全部的皮膚，也由於切除了乳頭後方的所有乳腺組織，可能會切斷了主要的血液供應，造成皮膚的血液供應不良，尤其是乳頭，特別保留了下來，但可能會造成乳頭的壞死。
#哪種病人比較適合內視鏡手術併重建？
目前依照個人的經驗，使用內視鏡手術合併立即重建的患者，有最大好處的是，接受全切除但是手術後不需接受放射治療的乳癌患者。也就是說，多發性，或是腫瘤稍大，但尚未侵犯皮膚，且淋巴結轉移少於三顆的患者。
這些情況下，乳房外科的醫師常會建議全切除，如果使用內視鏡手術且同時進行重建，通常術後的外觀會最好看，而且攣縮的情形比較不嚴重。
#為何別人不用內視鏡手術？
手術前有學習曲線，大約要十五例之後手術技術才會比較純熟，熟練後，手術時間才會縮短，併發症減少，但是在一開始的學習是很累的。傳統手術開完五、六位患者所花費的時間，內視鏡手術可能才完成兩台手術，而且除了必須自己親自做以外，也相當耗體力和時間。
#罩杯大小會影響內視鏡手術進行嗎？
沒有影響。內視鏡手術其實比較適合中等身材或小罩杯的女性，因為較大罩杯的患者，大多只要做部分乳房切除手術即可，不過我們也做過一些D罩杯以上的患者。
#良性腫瘤可以使用內視鏡手術嗎?
可以，不過內視鏡手術的器械需要三公分左右的傷口，所以良性腫瘤患者使用內視鏡的好處，主要是可以隱藏傷口，像是在乳房上半較高位置的纖維腺瘤，我們可以把傷口藏在乳房下緣，將來即使穿著低胸禮服，也看不到傷口。
#聽說開刀要花比較久的時間?
內視鏡手術的準備動作比較多，跟傳統手術可能就會差15到30分鐘，以內視鏡操作，困難度又會提高，所以跟傳統手術比較，確實會花較多時間。
另外，開刀時間長短或快慢會隨病人的情況而不同，也跟手術開始或結束的劃分時間點有所差異*，而每個醫師的個性又會決定手術的節奏。坦白說，我開刀開的不快，既然要用內視鏡就更要好好做。
但是這邊要強調一點，比較手術時間快慢有點誤解了手術的意義，手術是希望把癌細胞儘量清除，而且內視鏡手術要在清除乾淨的前提下，儘量去做外觀上的保留或改善，所以時間的長短並不會是我最主要的考量。
*例如：有的醫師是從麻醉完開始起算，有的醫師則是從下刀的那一刻才起算。
#日本的技術比較純熟?
這項手術是從日本學來的，他們的經驗確實也比較多，不過最近做了統計，分析了內視鏡手術的學習曲線，發現15例手術之後，手術的純熟度就差不多了，而後續100多位患者的平均手術時間約228分鐘，與日本醫師發表在文獻上的平均手術時間約237分鐘其實差距不遠。不過我還是再強調一次，比較時間長短其實是沒有意義的，內視鏡手術主要是縮小傷口，減少身體創傷，合併重建則是更可以減少心理上的創傷。
#如果原本是B罩杯，內視鏡全切除後重建可以同時隆乳到D罩杯嗎?
不可以。內視鏡手術後會保留大部分的皮膚，建議只植入到原先大小的義乳。切除後同時做隆乳，這是在有限的空間內要放入更大體積的東西，就像是硬要把休旅車停到一般轎車的停車格，會發生意外的。
#可是我真的想要重建到C或D罩杯?
若要隆乳，則要先放組織擴張器，將皮膚撐夠之後，再放入較大的義乳。不過，還是建議不要太過勉強，容易會有併發症，一旦發生會後悔莫及的。
