達文西乳房手術
或是說機器手臂輔助乳房切除手術 robotic assisted mastectomy
最近陸續有相關的研究與討論出來
台灣主辦了一場國際型的會議，同時探討達文西、內視鏡乳癌以及其他微創手術
邀請了各國的醫師及專家探討此類的議題
但是到底做或不做？其實還有很多值得討論的空間
不過，可以確定的是，乳癌手術將朝向微創的方向發展
達文西乳房手術的進展
其實是基於內視鏡手術的基礎發展起來的
台灣在這方面的發展相當的早
因為從2011年左右，引進內視鏡乳房手術
之後，就一直在朝更小傷口的方向努力
基於內視鏡手術的基礎，接下來發展的是單一切口的內視鏡乳房手術
從2015年開始，內視鏡手術再進展到達文西乳房手術
由於是新的手術，手術切口的位置或是方式都陸續修正中
今年的會議後， 目前看來各國的手術方式都已經漸趨統一
達文西手術的方式大概也都漸趨成熟
達文西手術或是內視鏡乳癌微創手術
其實達文西手術或是內視鏡手術的概念都是一樣的
以全切除來說，都是必須移除全部的乳腺組織
必須跟傳統乳房全切除手術有一樣的效果
由於概念上是一樣的
手術都必須做到乳腺組織的移除，真正的差別就只有手術傷口的不同
安全性
FDA針對達文西乳房切除手術提出警告(1)
國外有醫師看到我之前發表在國際期刊上的內視鏡手術文章
寫信來問我的意見
我的想法是，FDA並不是禁止此項手術
因為隨著時代進步，這是新的手術方式
達文西手術所做的改變只是在傷口減少及使用器械不同
其他方面則是跟內視鏡手術的方式幾乎沒有差別
所以這個手術應該是安全的，但是應該要有所監督
以內視鏡乳癌微創手術來說
我們花了5年的時間收集資料
從2016年陸續發表多中心的研究成果(2,3)
證實內視鏡手術的成果不亞於傳統大傷口的手術方式
內視鏡乳癌微創手術才逐漸被大家接受
同樣的，達文西乳房手術目前才漸趨成熟
也是需要時間去驗證，才能讓大家信服，這是一個安全的手術
(我個人覺得需要再三年左右的時間)
不過，或許真正的癥結點在於醫師的資格，像是：
- 執行醫師是否真的是乳房外科專科醫師？
- 執行醫師是否有內視鏡或達文西手術的經驗？
- 達文西乳房手術的訓練資格是否完備？
因為這樣的問題過去也在內視鏡乳癌微創手術上遇到
完全沒經驗的醫師，或是僅僅只有看過一次的手術
就直接勸說病人進行內視鏡乳癌手術
結果造成嚴重併發症，最後轉來善後
或是挑選了不適合的病人，造成術後很快復發
然後病人跑來求救
費用
過去達文西乳房手術最大問題在於費用
達文西使用費再加上重建的費用相當驚人
但是目前內視鏡乳癌微創手術與達文西乳房手術的費用差距已經逐漸減少
結論
達文西乳房手術是一個新的手術方式
比起內視鏡乳癌微創手術的傷口可以更小，更符合病人的期待
但是因為是新的手術，所以建議要用更嚴謹的態度去看待這個手術
設定此類手術病人的適應症
控管執行的醫師是否有足夠的內視鏡或達文西手術經驗
手術的結果是否有檢視及定期追蹤
這樣才能達到醫病雙贏的目的。
參考資料：
1. Caution When Using Robotically-Assisted Surgical Devices in Women's Health including Mastectomy and Other Cancer-Related Surgeries: FDA Safety Communication2. The learning curve of endoscopic total mastectomy in Taiwan: A multi-center study. Hung CS, Chang SW, Liao LM, Huang CC, Tu SH, Chen ST, Chen DR, Kuo SJ, Lai HW, Chou TM, Kuo YL. PLoS One. 2017 Jun 8
3. Current Trends in and Indications for Endoscopy-Assisted Breast Surgery for Breast Cancer: Results from a Six-Year Study Conducted by the Taiwan Endoscopic Breast Surgery Cooperative Group. Lai HW, Chen ST, Chen DR, Chen SL, Chang TW, Kuo SJ, Kuo YL, Hung CS. PLoS One. 2016 Mar 7
