新冠肺炎疫苗與腋下淋巴結腫大

 “ 桃園年近40歲的女性病人，上個月接種莫德納疫苗，兩周後摸到腋下有顆粒般的腫塊，但無疼痛感，起初不以為意，最後還是到醫院檢查。

醫生發現她右側乳房和右腋下淋巴都出現腫脹，立即將兩處檢體送病理中心化驗，檢驗結果為右乳侵襲癌和右腋下淋巴轉移，目前已接受乳癌後續治療 ”

－引用自三立新聞

看到了這樣的新聞，

不免讓人擔心疫苗是否有引發乳癌的可能呢？

讓洪醫師來為您解答😉

Q: 疫苗會造成乳癌嗎?

洪醫師: 

不會，依然建議大家盡速施打疫苗，降低重症和死亡的風險

Q: 腋下淋巴水腫是什麼? 怎麼造成的?

洪醫師: 

淋巴結是身體對抗感染或疾病的第一線，因此面對感染或是癌症，都可能造成淋巴腫大，身體的免疫細胞聚集到淋巴結以對抗異常的外來物。常見淋巴結腫大的情況有以下幾種:

1. 發炎反應：像是細菌感染

2. 癌細胞的侵犯

3. 接種疫苗

Q: 腋下淋巴水腫是莫德納疫苗的副作用嗎?

洪醫師: 

莫德納、輝瑞和AZ疫苗都有可能會造成淋巴水腫，隨每個人體質不同，腫大程度不一

Q: 乳癌的徵兆是什麼?

洪醫師: 

乳癌最常見的徵兆還是硬塊，尤其是不會痛的硬塊，有些人會合併有局部皮膚的變化，少數人會同時摸到腋下淋巴結的情形

Q: 已經是乳癌患者的話，接種疫苗要注意什麼呢?

洪醫師: 

1. 接種位置

請盡量接種在乳癌病灶的對側手臂，避免腋下淋巴水腫的問題。若有私人因素需接種在病灶側也無妨，至乳房外科回診時請主動告知醫師疫苗接種時間及位置，避免診斷誤差。

2. 留意腋下淋巴水腫的狀況

 觀察約莫2週，如果水腫狀況沒有消退請回醫院做檢查

👇參考以前的文章:

乳癌患者是否可以接種新冠肺炎疫苗？

Q: 乳癌患者接種疫苗後可能有的副作用?

洪醫師: 

除了注射部位腫脹、疲倦、頭痛、發燒、畏寒等類似重感冒的症狀，臨床上有些病人以前手術過的地方疼痛感變明顯，或是一些從前的舊疾、舊傷有比較不適的感覺

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接種疫苗後請多喝水、多休息，

隨時留意自己的身體變化，

若有任何不舒服請至醫療院所詢問專業醫師 !


引用資料:

40歲女接種莫德納"腋下腫大" 拖兩星期就醫檢查竟得"乳癌" 醫籲"有問題就要立刻檢查"!

年輕型乳癌 思考面面觀

 在乳房檢查意識逐漸盛行的現代而言，

有越來越多40歲以下的女性被診斷出乳癌，

正值生育年齡卻罹癌該怎麼辦才好？

洪醫師建議可以從三個面向思考：

1. 復發風險

2. 乳房外觀

3. 生育與否

乳癌是種與荷爾蒙息息相關的疾病，

年輕女性多數處於未停經的狀態，

卵巢分泌的荷爾蒙可能會導致癌細胞持續生長，

因此，

如何阻斷荷爾蒙的分泌至關重要！

• 復發風險：

風險的高低會參考腫瘤大小、淋巴結有無轉移等因素來做綜合評估，若為復發高風險的病患，化學治療為常見的治療方式。根據統計， 40歲以下且有接受化療的患者，約有九成會在半年至兩年內恢復卵巢的功能。

若為荷爾蒙受體陽性的患者，化療結束後仍建議患者使用「類性腺激素釋放素」等荷爾蒙療法，以降低復發風險。

• 乳房外觀：

若腫瘤不大，可以進行乳房整形式腫瘤切除手術，尺寸雖會縮小但可保持乳房外觀且不至於變形；此外，也可透過洪醫師所擅長的內視鏡微創手術，不僅可乳腺組織清楚乾淨也可將傷口縮小，維持本來的外觀。

• 生育與否：荷爾蒙受體陽性乳癌（ER、PR+）

👉轉移性乳癌：這類的患者處於較為嚴重的狀態，有兩種方式治療－手術摘除卵巢，或用放射線使卵巢失去功能，但上述兩者皆為不可逆的治療方式，患者將失去生育功能。

👉非轉移性乳癌：對於有生育計劃的患者，「類性腺激素釋放素（GnRH analogue）」可以阻斷腦部指揮卵巢分泌的上游激素，使卵巢進入短暫的休眠，不僅可以抑制賀爾蒙的分泌，也能保有卵巢的生育功能。

40歲以下、荷爾蒙受體陽性的乳癌病患，除了「類性腺激素釋放素」的選擇之外，對於風險較高的患者，洪醫師也建議患者可以併用「選擇性雌激素接受體調節劑」(如Tamoxifen)，降低未來疾病的復發機率。

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目前臨床上有許多不同的治療策略，手術技術也越來越進步，洪醫師鼓勵患者勇於接受治療，除了積極與臨床醫師討論之外，也建議年輕型患者多多透過家人、朋友的陪伴，紓解內心壓力。

原文出處：40歲以下年輕型乳癌　治療策略考慮3大點

乳癌患者是否可以接種新冠肺炎疫苗？

👇👇👇

5/23更新，泰莫西芬作用機轉與AZ疫苗相異，

學理上，血栓風險不互相影響，

總體而言，美國臨床腫瘤學會建議接種疫苗對乳癌患者利大於弊！

首批新冠肺炎疫苗在3/3正式抵台，

於今日(3/22)正式開打，

在全球疫情緊張的時刻，

乳癌患者是不是也適合打疫苗呢?

非乳癌患者又有什麼建議呢?

其實，

目前全球並沒有針對乳癌患者做新冠肺炎疫苗接種的研究，

但美國癌症協會中心(American cancer society)有以下建議：

Q：疫苗有什麼常見的副作用？

A： 注射部位腫脹、發紅

　　疲倦

　　頭痛

　　發燒

　　畏寒

　　肌肉及關節痠痛

Q：乳癌患者適合施打疫苗嗎？

A：不建議正在接受化學治療、放射線治療、免疫治療的病患接種疫苗，處於上述階段的病患免疫力普遍較為薄弱，然而疫苗需要免疫系統作用才能展現其效力，為降低病人免疫系統負擔，建議等治療結束後再接種。

目前國外有相關研究顯示，上述治療階段接種疫苗的患者，產生的抗體效果較差；若為轉移性癌症且須持續治療的病患，治療過程中接種疫苗仍是較為建議的。

另外，接受賀爾蒙治療(例如泰莫西芬、復乳納)基本上不會影響免疫系統，因此是可以施打疫苗的。

洪醫師建議，針對牛津AZ疫苗，正在服用泰莫西芬(Tamoxifen, 諾瓦得士錠 Nolvadex)的乳癌患者須多加留意，不同於復乳納(Femara)或是停經針，泰莫西芬是賀爾蒙調節劑，在作用機轉上有造成血栓的風險；然而疫苗造成血栓的作用方式與Tamoxifen有異，臨床上目前並無使用Tamoxifen施打疫苗而造成血栓的個案。

在學理上，Tamoxifen和疫苗產生的風險不會互相影響，欲施打疫苗的乳癌患者不需要因此停藥。此外，美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology, ASCO)認為接種疫苗的效益大於風險，因此建議乳癌患者施打疫苗。(5/23更新)

Q：乳癌患者施打疫苗有什麼需要注意的呢？

A：請接種於乳癌病灶的對側手臂，疫苗產生免疫反應時會造成淋巴結腫大，淋巴結腫大也是乳癌惡化的症狀之一，為減少判斷上的誤差，建議接種於對側，並主動告知您的主治醫師。

Q：接種疫苗後可以做乳房攝影嗎？

A：可以，但務必記得自己接種的時間及位置，並告知您的主治醫師。

Q：非乳癌患者施打疫苗有什麼需要注意的呢？

A：避開乳癌檢查日期，疫苗產生免疫反應時會造成淋巴結腫大，容易造成診斷上的混淆，淋巴結腫大的狀況普遍會在幾天至幾週後改善，若無改善請與您的主治醫師聯繫。

參考資料：

1.https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/infections/covid-19-vaccines-in-people-with-cancer.html

2.中央流行疫情指揮中心

預防性切除，有必要嗎?

       乳癌目前為台灣女性國人罹患率以及致死率的第一名，其發生率約有5-10%導因於家族遺傳，惡名昭彰的BRCA基因突變更提高了罹患乳癌的機率，站在臨床的角度上，乳房的預防性切除真的有其必要性嗎?

Q:什麼是預防性切除? 對象又是誰呢?

洪醫師:

族群可分為兩種，一種是已經罹癌的病人，為了預防對側乳癌所做的預防性切除；第二種是目前都還沒有被診斷是疾病的人，但有家族性遺傳乳癌，且帶有BRCA1、BRCA2的基因突變，以防止癌症發生而做的預防性切除。

Q:BRCA是什麼?

洪醫師:

BRCA1、BRCA2在細胞DNA損壞的時候扮演修復的角色，屬於抑制癌症的基因，一旦這兩個基因產生異常時，細胞修復就會出現問題，在細胞不斷分裂生長的時候就可能會有惡性變化，容易導致乳癌、卵巢癌的發生。

Q:要怎麼知道自己的BRCA1、2有沒有突變?

洪醫師:

要知道自己有沒有BRCA1、2的突變，目前只能去做基因檢測。

Q:確診是乳癌患者的人，什麼狀況下需要做預防性切除?

洪醫師:

確診是乳癌病人且帶有BRCA基因突變的話，經醫師評估後未來另一側發生乳癌的風險高，會建議做預防性切除，但如果是帶有風險相對較低的基因突變的話，其實不一定要做預防性切除，對於乳癌患者而言，存活率與已經發生的乳癌比較相關，另一側的預防性切除僅能降低對側乳癌的發生率，無法提升整體存活率，且可能降低生活品質和自信，舉例來說，stage IIA的乳癌患者，治癒率大約88-92%，預防性切除後，治癒率不改變，但是對側乳癌機率會由5-10%降為趨近於0%，所以，要考慮一下預防性切除是否真的有幫助，因此建議與主治醫生討論後再進行。

Q:什麼樣的健康人會建議去做預防性切除?

洪醫師:

例如媽媽有乳癌，女兒是健康人但做完基因檢測發現有BRCA基因的突變，也會建議他考慮做乳癌的預防性切除，因為BRCA基因的突變在家族性遺傳的比例是很高的，BRCA基因的突變可以說是一種風險等級，BRCA基因的突變會被歸類在最高的等級，因為在這群人可能有八成左右甚至更高的機率在未來會罹患乳癌。

Q:那有其他的基因突變也是需要去做預防性切除的嗎?

洪醫師:

以往BRCA1、2比較為人熟知，國外BRCA基因突變的比例大約佔10%，在猶太人身上會略高一點，但在亞洲乳癌族群的BRCA基因突變比例偏低；進一步借助科技尋找後，也有發現一些基因被證實可能與家族性遺傳的乳癌相關，相對其他基因而言屬於比較高風險的，例如PTEN、TP53、CDH1、STK11等等，但在全基因裡面的佔比不高，所以在乳癌方面，風險不及BRCA基因的突變。

Q:已經確定具有BRCA基因突變但沒有做預防性切除手術的健康人，追蹤的頻率要多頻繁?

洪醫師:

三個月追蹤一次即可，若是風險相對較低的基因突變，例如PTEN、TP53、CDH1、STK11等等，半年追蹤即可。

Q:預防性切除的費用?

洪醫師:

預防性切除目前在台灣仍屬於自費項目。

Q:預防性切除的未來趨勢?

洪醫師:

確立預防性切除的必要，現階段仍需要仰賴基因檢測，但隨著未來基因檢測的普及化，或許可以篩選出亞洲人跟乳癌較為相關的基因，再進而評估預防性切除的需求。

達文西乳房手術？或是內視鏡乳癌微創手術？

達文西乳房手術
或是說機器手臂輔助乳房切除手術 robotic assisted mastectomy
最近陸續有相關的研究與討論出來
台灣主辦了一場國際型的會議，同時探討達文西、內視鏡乳癌以及其他微創手術
邀請了各國的醫師及專家探討此類的議題
但是到底做或不做？其實還有很多值得討論的空間
不過，可以確定的是，乳癌手術將朝向微創的方向發展