達文西乳房手術？或是內視鏡乳癌微創手術？

達文西乳房手術
或是說機器手臂輔助乳房切除手術 robotic assisted mastectomy
最近陸續有相關的研究與討論出來
台灣主辦了一場國際型的會議，同時探討達文西、內視鏡乳癌以及其他微創手術
邀請了各國的醫師及專家探討此類的議題
但是到底做或不做？其實還有很多值得討論的空間
不過，可以確定的是，乳癌手術將朝向微創的方向發展

隆乳導致淋巴癌？ 少見、易治、亞洲人目前沒有。

隆乳用的果凍矽膠會致癌？
新聞連結『隆乳恐增淋巴癌風險！民團揭「危險材質」　痛批台灣政府無作為』
國內的專家也回應了『隆乳恐致淋巴癌？美容外科醫學會：西方國家居多』
有重建後的病患及朋友問我的看法
我就目前的狀況說明如下

健保將給付乳癌雙標靶藥物治療！誰需要用？

健保最近通過乳癌的雙標靶藥物給付

『免疫治療及乳癌雙標靶納健保 9種癌症病人受惠』

這的確是讓許多病友振奮的消息
在2016年我們就已經談過雙標靶藥物治療

分進合擊 - 雙標靶藥物的新進展

這兩年也陸續有些雙標靶藥物新進展

讓我們同時來看看雙標靶治療的新進展
以及臨床上，該使用在那些病人身上

癌症治療不痛苦 － CDK4/6抑制劑，趨近於理想的治癌藥物

有人看了我案例分享的這篇報導『74歲婦乳癌復發骨轉移 靠新口服療法減輕痛楚』而感到好奇，到底是什麼藥物這麼神奇？

我也在臉書粉絲專頁上寫到

『以往我們說西醫治療癌症總想著要「毒殺」癌細胞，所以化療多可怕多可怕。因此，病人“覺得”中醫的藥性溫和，不傷身體，"希望"用中藥控制癌症。現在，新的標靶藥物已經不是大家想像的那樣，新的藥物是調控癌細胞的生長週期，讓癌細胞無法過度生長，不是「毒殺」，副作用也少，確實為癌症的治療帶來新的方向。』

高劑量維他命D對健康有益？或只是肥了商人的荷包？

維他命D是否真能防癌或抗癌？
攝取維他命D真的就能減少癌症的發生嗎?

很多病人口耳相傳後，會來門診詢問
『據說高單位維他命D能防癌？』
『是否需要攝取維他命D？』『應該攝取多少劑量？』

最近一篇刊登在JAMA Oncology 的文章(Impact factor 20.871) (註一)
針對高單位維他命D的攝取，做了臨床研究
一組每個月攝取100,000IU，另一組則給予安慰劑
(高劑量平均每天攝取超過3,000IU以上，夠高了吧!)
持續追蹤3.3年後，分析兩組的癌症發生率

調任雙和醫院二三事

將近一年的沉寂
再次發文卻是宣布離開北醫附醫的消息
雙和醫院是由北醫經營管理
所以說是離開卻也不是
而且在北醫附醫仍有留門診

調任之後

病患對於往後追蹤或治療有諸多疑問

藉由這邊做個回覆，所以這篇主要是寫給患者看的

丟掉乳癌分期，了解妳的乳癌分子亞型！

乳癌患者在被宣判罹癌之後
一瞬間都會覺得晴天霹靂，腦中一片空白
等到回神之後，最關心的都是問『我是第幾期？』

但是，隨著時代進步以及分子生物學的進展
傳統根據腫瘤大小、淋巴轉移作為分類法的乳癌分期
已經逐漸不再那麼重要
取而代之的是乳癌的分子亞型 (molecular subtype)

乳房保留手術前，先想清楚這兩件事！

病人回家糾結了數天，今天再來了一趟醫院

希望了解到底是該部份切除或是全切除

可以決定部分切除或是全切除的因素很多
從病人年齡、癌症分期
腫瘤位置、大小、型態、數量
都會影響到乳房保留與否的決定

自費標靶藥物一定就會有效嗎?

標靶藥物逐年增加
一直有新的標靶藥物開發出來
雖然陸續有健保給付，但是並沒有全部涵蓋

門診時，最常遇到病人詢問的問題就是

『有朋友告訴我，有新的乳癌標靶藥物可以使用。』

『我可以用嗎？自費也沒關係。』 

乳頭分泌物 － 有分泌物就不正常嗎?

乳頭分泌物(nipple discharge)是乳房外科門診常見的主訴
最近幾個禮拜，陸續有周遭的朋友或親人遇到這個問題來門診就診

但是何種情形是需要手術?
或是只需要再觀察就好? 會不會有惡性的可能?

分進合擊 － 雙標靶藥物的新進展 (2016)

(之前的文章『雙標靶治療』 － 癌症治療的屠龍刀與七傷拳 是對雙標靶藥物治療概念的介紹，這篇則是對現行的治療方法進一步說明，文章字數較多，有興趣的可以細看，如果還沒有概念的人請回到上一篇。)

乳癌從早期依據腫瘤大小作為分期，現在已經進展到依據分子生物學進行分類，也因此，治療的發展日新月異，針對不同類型的乳癌發展個人化的治療。其中第二人體上皮生長因子接受體（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，簡寫為HER2）的發展最受矚目。

乳房自我檢查到底有沒有用？

    (圖片取自pixabay) 

由於乳癌發生率逐漸上升
民眾對乳癌的警覺性提高
所以門診或健檢有越來越多的女性定期來做乳房檢查
常常遇到的主訴就是『摸不出來』

面對化療的併發症 － 速度與風險的選擇

最近網路上又在流傳一篇文章，有病人拿來問我
質疑為何西醫要給化療，是不是一切都是為了幫藥廠賺錢?

西醫開的這些藥「太毒了」，藥廠已經宣布停產，手上還有的千萬不要再服用...

文章的內容大致上是
藥廠都是為了賺錢，所以隱瞞藥物的副作用，大家千萬不要再吃這些西藥了

這是一個以偏概全的文章
簡單來說，高速公路會有統計車禍的發生率和好發路段
所以由此歸納說，高速公路比較危險，容易有車禍，不要走高速公路嗎?

當然不是！

落跑的癌細胞 － 為何手術後還要化療?

『手術切除了，為什麼還要化療？』
  每次跟病患做術後解釋時
  常有病患提出這樣的疑問
『手術不是拿乾淨了嗎?』

這就必須講到落跑的癌細胞~
# 切除完還會有殘留癌細胞嗎?
# 多少癌細胞落跑會造成復發? 
# 復發長到多大才會發現?

『雙標靶治療』 － 癌症治療的屠龍刀與七傷拳

最近的報導，提到了雙標靶藥物治療
於是媒體記者都來詢問什麼是雙標靶?原理是什麼?
以及為何要雙標靶?

先說說這則報導(2016/03/12)
同時用2標靶藥 11天縮小腫瘤 (華視新聞)
原始報導
Combination of lapatinib and trastuzumab shrinks HER2 positive breast cancer significantly in 11 days after diagnosis (國外媒體：併用雙標靶，最快11天內腫瘤消失)

當患者被診斷為乳癌之後
若是Her-2生長因子陽性的患者
則會考慮使用化療合併標靶藥物治療，將腫瘤縮小再手術
但是這篇研究則是完全不用化學治療
僅用雙標靶藥物使腫瘤縮小
這樣的治療方式，獲得了不錯的成效

徵詢我的第二意見 OK，但是『請你/妳誠實！』

門診來了一位病人
在他院治療了一段時間，來徵詢『第二意見』
問診後，我建議化療及手術
接下來就是一段鬼打牆
第一次她回答我說他院的醫師說不用化療
再問一次，她說醫師要等手術後決定
第三次，她才跟我說醫師要幫她裝人工血管...

什麼是乳癌疫苗? 浩鼎真的解盲失敗嗎?

由於國內的生技新藥昨天進行解盲
成效『解盲失敗』 (特別框起來其實是我不太認同這個說法)
浩鼎新藥解盲未過 市場譁然
剛好今天有記者打電話來問，我也覺得可以說明一下
TVBS：「雙盲」後「解盲」　病人與觀察者都不知道

迴響及問答：愛吃糖的癌細胞?

迴響：

(作者是我的大學同學，現在是腫瘤科醫師)
癌細胞的確是愛吃糖，而且是glucose-dependent，PET/CT就是最佳證明，當抗癌藥物治療有效時，也可見到PET/CT glucose uptake的減少；癌細胞裡面很多不正常的代謝途徑，都與"高糖"有關。雖然抑制醣類攝取(不管是用藥物還是飲食方法)目前在抗癌方面尚未得到臨床上的 成功，但是我還是相信，甜食會助長癌細胞的生長。可以搜尋一下關鍵字: Warburg effect，這是癌細胞愛吃糖的第一個理論，德國人Otto Warburg 1926年提出發表在Science，這個是有得諾貝爾獎的。

網路流言(2) 甜食讓癌細胞增長? 癌細胞愛吃糖? 不吃糖可以餓死癌細胞?

『有癌症的人忌吃甜食?』
這兩個禮拜以來，一直有病人問我，是不是應該少吃糖？
因為她聽說，糖吃的多會讓癌細胞生長

這說法乍聽之下有點道理
不過癌細胞既然容易攝取葡萄糖
但是又需要血液供應才能生長
而我們的血液卻是鹹的 (鹹度跟生理食鹽水差不多)
那到底癌細胞是喜歡吃甜的還是鹹的?

網路流言 (1) 化放療會不會刺激癌症轉移？

最近有一篇網路文章死灰復燃「美國終於承認手術、化療會導致癌細胞的擴散」
文章中提到，有研究指出放射治療會造成TGF-beta增加，造成癌細胞轉移
這種說法到底是對還是錯?

其實這樣的論述，分開來說是沒錯的
但是合起來講就犯了邏輯上的謬誤